手术室

21世纪的手术室标准

①　混合型手术室（Hybrid Type）。　

②　手术室相对集中，但功能完全独立。

③　既具有普遍性，能对应各种类型的手术，提高手术室的效率，又必须充分考虑各种特殊手术。
　　如：移植手术、放疗手术、当日手术等。
④　信息化、智能化、数字化。
⑤　安全性。包括空调系统安全、电气安全、医疗气体安全、放射线安全等等。
⑥　经济性。降低成本，提高效率永远是我们追求的目标。
⑦　E.B.D（Evidence Based Design）进行有科学依据的设计。

手术室房间

一个完整的手术室包括以下几部分：

①卫生通过用房：包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等；
②手术用房：包括普通手术间、无菌手术间、层流净化手术间等；
③手术辅助用房：包括洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等；
④消毒供应用房：包括消毒间、供应间、器械间、敷料间等；
⑤实验诊断用房：包括X线、内窥镜、病理、超声等检查室；
⑥教学用房：包括手术观察台、闭路电视示教室等；
手术室分级
Ⅰ级：特别洁净手术   手术切口类别Ⅰ   适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术。(空气洁净级别：手术室100级、周边区1000级）
Ⅱ级：标准洁净手术室   手术切口类别Ⅰ   适用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术。(空气洁净级别：手术室1000级、周边区10000级）
Ⅲ级：一般洁净手术室   手术切口类别Ⅱ   适用于普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术。(空气洁净级别：手术室10000级、周边区100000级）
Ⅳ级：准洁净手术室   手术切口类别Ⅲ   适用于肛肠外科及污染类等手术（空气洁净度：30万级）
手术室区域划分
手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)、半限制区(污染手术间)和非限制区。三区分隔开的设计有二：
一为将限制区与半限制区分设在不同楼层的两部分，这种设计可彻底进行卫生学隔离，但需二套设施，增加工作人员，管理不便；二为在同一楼层的不同段设限制区和非限制区，中间由半限制区过渡，设备共用，这种设计管理较方便。
限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区设更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术病人家属休息室等。值班室和护士办公室，应设在入口近处。
手术室位置组成
手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。以低平建筑为主的医院，应选择在侧翼，以高层建筑为主体的医院，宜选择主楼的中间层。手术室和其它科室、部门的位置配置原则是，靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等，便于工作联系，宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等，以避免污染，减少噪声。手术间应尽量避免阳光直接照射，以朝北为易，也可采用有色玻璃遮挡，以利于人工照明。手术室的朝向应避开风口，以减少室内尘埃密度和空气污染。通常是集中布置，构成一个相对独立的医疗区，包括手术部分和供应部分。

手术室布局
手术室部总体布局是非常合理的。入手术室采用的是双通道方案，如无菌手术通道，包括医护人员通道、患者通道、洁净物品供应通道；非洁净处置通道。
手术后器械、敷料的污物流线。还有抢救病人专用的绿色通道，可以使危重病人得到及时的救治。可以使手术部的各项工作更好地做到消毒隔离，洁污分流，大限度的避免交叉感染。
手术室分为很多手术间，按净化的不同级别分别为百级手术间两个、千级手术间两个、万级手术间四个，不同级别的手术间有着不同的用途：百级手术间用于关节置换、神经外科、心脏手术；千级手术间用于骨科、普外科、整形外科中的一类伤口手术；万级手术间用于胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科手术和普外科中除一类伤口的手术；正负压切换的手术间可用于特殊感染手术的开展。净化空调在防止感染和保证手术成功方面不可替代的作用，是手术室中不可缺少的配套技术。高水平手术室要求高质量的净化空调，而高质量的净化空调才能保证手术，室的高水平。
1．手术室应设在医院较高的楼层，与外科病房、病理科及血库相邻近，周围环境清洁、无污染源，有条件的医院应独用一层，以便管理。
2．手术间的数量应根据手术科室病床而定，一般每25-30张病床宜设置一间；根据分科需要，可设大、中、小面积不等的手术间，但面积不得小于20m2。
3．手术室应设三条通道，即工作人员通道；手术病人通道；物品供应通道。工作人员入口处应设换鞋间，换鞋处应合理布局，避免交叉污染。手术病人平车入手术室时车轮应经消毒后方可进入，有条件者可用对接车接送病人。
4．严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区。三区可设在同一楼层，有条件者可分设在相邻近的二个楼层。限制区应安排在内侧，包括手术间、洗手间和无菌敷料间。根据需要手术间可设无菌手术间与一般手术间。半限制区在中间，主要指敷料准备室、器械室、洗涤室、消毒室、麻醉苏醒室、麻醉准备室等，内镜室、感染手术间亦可放在此区内。非限制区在外侧，设更衣室、卫生间、值班室、标本间、污物处理间、休息室、小餐厅、麻醉及护士办公室、病人接收区、病人家属等候室等。
5．手术室必须设专用电梯。供接送病人及手术室工作人员使用。男女更衣室应设二个出入口，一端通换鞋室，另一端通手术区域。

手术室空气净化
手术室的空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。10000级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤10000颗或每升空气中≤350颗。依次类推。手术室通风的主要目的是排除各工作间内的废气；确保各工作间必要的新鲜空气量；去除尘埃和微生物；保持室内必要的正压。
能满足手术室通风要求的机械通风方式有以下两种。机械送风与机械排风并用式：这种通风方式可控制换气次数、换气量及室内压力，通气效果较好。机械送风与自然排风并用，这种通风方式的换气及换气次数受一定限制，通风效果不如前者。手术室的洁净级别主要是以空气中的尘埃粒子数和生物粒子数来区分。目前，常用的是美国宇航局分类标准。净化技术通过正压净化送风气流控制洁净度来达到无菌的目的。
根据送气方式不同，净化技术可分为紊流系统和层流系统两种。(1)紊流系统(Multi－Directional Manner)：紊流系统的送风口及高效过滤器设于顶棚，回风口设于两侧或一侧墙面下部，过滤器和空气处理比较简单，扩建方便，造价较低，但换气次数少，一般为10～50次/h，容易产生涡流，污染粒子可能在室内涡流区悬浮循环流动，形成污染气流，降低室内净化度。只适用于NASA标准中 10 000～1000 000级的净化室。(2)层流系统(Laminal Flow System)；层流系统利用分布均匀和流速适当的气流，将微粒、尘埃通过回风口带出手术室，不产生涡流，故没有浮动的尘埃，净化度随换气次数的增加而提高，适用于美国宇航局标准中100级的手术室。但过滤器密封破损率比较大，且造价较高。

手术室设备
手术室墙面和天花板采用可隔音、坚实、光滑、无空隙、防火、防湿、易清洁的材料。颜色采用淡蓝、淡绿为宜。墙角呈圆形，防止积灰。观片灯及药品柜、操作台等应设在墙内。 门应宽大、无门槛，便于平车出进，应避免使用易摆动的弹簧门，以防气流使尘土及细菌飞扬。窗应双层，好用铝合金窗框，有利防尘保温。窗玻璃以茶色为宜。走廊宽度应不少于2.5m，便于平车运转及避免来往人员碰撞。地应采用坚硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍倾斜向一角，低处设地漏，利于排出污水，排水孔加盖，以免污染空气进入室内或被异物堵塞。
手术室电源应有双相供电设施，以保证安全运转。各手术间应有足够的电插座，便于各种仪器设备的供电。插座应有防火花装置，手术间地面有导电设备，以防火花引起爆炸。电插座应加盖密封，防止进水，避免电路发生故障影响手术。总电源线集中设在墙内，中央吸引及氧气管道装置都应设在墙内。 照明设施普通照明灯应安装在墙壁或房顶。手术照明灯应安装子母无影灯，并备用升降照明灯。水源和防火设施：各工作间应安装自来水龙头，便于冲洗。走廊及辅助间应装置灭火器，保证安全。冷热水及高压蒸气应有充分保证。通风过滤除菌装置：现代手术室应建立完善的通风过滤除菌装置，使空气净化。其通风方式有湍流式、层流式、垂直式，可酌情选用。 手术室出入路线布局： 出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要求，应设三条出入路线，一为工作人员出入路线，二为伤病人出入路线，三为器械敷料等循环供应路线，尽量做到隔离，避免交叉感染。
　　手术间的温度调节非常重要，应有冷暖气调节设备。空调机应设在上层屋顶内，室温保持在 24～26oC，相对湿度以50%左右为宜。一般手术间为 35～45m2，特殊房间约 60m2，适用于体外循环手术、器官移植手术等；小手术间面积在20~30m2.
手术室内部要求

1．地面和墙壁建筑材料应光洁、耐洗、耐酸碱、无接缝或少接缝、色泽柔和，墙壁与天花板或地面衔接处呈半圆弧形，便于清洁，减少积灰。

2．墙壁嵌有电钟，墙上要有X线片阅片灯、药品敷料壁柜或架子。
3．手术间要有多路电源和足够的插座，地面有导电设备，以防麻醉及使用电灼器时发生意外。电灯开关要有明显的标记。电源插座应有防火装置。
4．有冷、暖气设备。温度应控制在23-25℃左右、相对湿度在50％左右。每间手术室应有温度、湿度表。新建医院有条件可安装空气净化设施。
5．有冷热水供应，供手术人员洗手用，有条件应供应经消毒的流动水。
6．手术间应有亮度好、易于调节和便于清洁的吊式或立式母子无影灯照明。
7．设有中心吸引及中心供氧系统。
8．有教学任务的医院考虑设电视教学装置，或与手术室隔离的手术看台及音控对话机等。
9．高压氧舱手术室及治疗室内部要求根据相关要求。
10．如不能达到上述要求，可按具体情况及条件进行设计，原则上要求达到手术室内无蚊蝇、室内空气清洁、无尘埃下落，与周围通道保持一定距离。冷天有取暖设备，照明好即可。

手术室清洁制度